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    癫痫的治愈潜力与病因、发作类型、病灶特点密切相关,根据《国际抗癫痫联盟(ILAE)2024 年癫痫分类及预后指南》,不同类型癫痫的临床治愈率存在显著差异,可分为 “高治愈潜力型”“中等可控型”“难治型” 三类。

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    癫痫能否治愈并非由单一因素决定,而是 “病因、治疗时机、治疗方案、患者依从性” 等多因素共同作用的结果,其中以下 4 点为核心影响因素:

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    技术原理:针对单基因遗传性癫痫(如 SCN1A 基因突变所致 Dravet 综合征、KCNQ2 基因突变所致良性家族性新生儿惊厥),通过 CRISPR-Cas9 技术在体外编辑患者造血干细胞或神经前体细胞,修复致病基因突变后回输体内,或通过病毒载体将编辑工具递送至脑内致痫灶,实现基因层面的病因治疗。

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    云南省儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)(神经内科)

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    产后哺乳也是难题,药物选择要考虑乳汁浓度。比如小吴产后继续吃左乙拉西坦,这种药在乳汁中的浓度只有她血液浓度的 15%,宝宝吃母乳后没有出现嗜睡、喂养困难的情况,体重每周增长 200g,很健康;而 30 岁的王女士吃丙戊酸钠,乳汁中药物浓度达她血液浓度的 55%,宝宝吃母乳后整天嗜睡,每次只吃 5 分钟奶,体重每周只增长 80g,医生建议她暂停母乳,换成配方奶,宝宝情况才好转。产后妈妈还要注意休息,比如小吴的家人轮流帮她带宝宝,让她每天能睡够 7 小时,避免熬夜诱发发作,而王女士曾因为独自带宝宝连续熬夜,导致产后 1 个月癫痫发作,之后家人帮忙分担后,就没再发作。

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    手术是难治性癫痫的首选方案,比如张先生,医生用激光间质热疗(LITT)技术,通过直径 2mm 的激光探针精准毁损海马区的癫痫灶,术后他只住了 2 天院,现在已经 1 年没发作,能正常上班;还有 8 岁的小诺,癫痫灶位于语言区,无法做传统手术,医生用 SEEG 技术找到病灶后做了微创切除,术后小诺的发作从每天 3 次减少到每月 1 次,语言功能也没受影响。对于不能手术的患者,神经调控治疗是选择,比如小田装了迷走神经刺激术(VNS)设备,现在发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次,情绪也比以前好,不再像以前那样自卑;郑女士则做了深部脑刺激术(DBS),在丘脑前核植入电极,术后 5 年,她的发作减少了 30%,终于能自己做饭、逛街了。

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